Les opérations de chirurgie esthétique sont-elles remboursées par l’assurance maladie ? Tout dépend du motif de l’opération.
Tour d’horizon des possibilités de remboursement.
Opération de chirurgie esthétique liée à des troubles ou des malformations
Cas de remboursements
Dès lors que le critère de l’opération de chirurgie esthétique est médical, l’Assurance Maladie peut prendre en charge l’ensemble des frais. Il s’agit donc généralement d’une opération de chirurgie réparatrice.
Par exemple l’opération peut être remboursée si elle est liée à :
- un accident grave ;
- une maladie ou un trouble fonctionnel : hypertrophie mammaire ou tablier abdominal par exemple ;
- une brûlure ou encore une morsure d’animal ;
- une malformation de naissance : un grain de beauté à risques, un bec de lièvre, etc.
Attention : dans le cas d’une malformation de naissance, celle-ci doit parfois faire l’objet d’une entente préalable avec l’Assurance Maladie pour être remboursée.
Critère médical de remboursement
Difficile de faire passer un complexe pour un préjudice médical. Si les critères sont aujourd’hui plus stricts, c’est pour éviter les fraudes.
Ainsi, le préjudice médical peut être reconnu dans ces cas spécifiques, où l’absence d’opération entraînerait un risque pour la santé :
- Pour une rhinoplastie : une malformation nasale, un problème de ventilation lié à la valve nasale peuvent être reconnus comme un préjudice médical.
- Pour une opération de la poitrine : un excès pondéral de la poitrine peut être reconnu comme un préjudice médical lorsque le chirurgien doit retirer 300 grammes de glande mammaire de chaque sein.
Remboursement d’une opération de chirurgie purement esthétique
Interventions non remboursées
À l’inverse, lorsque l’opération de chirurgie esthétique est strictement liée à un critère esthétique :
- ni l’assurance maladie, ni la Sécurité sociale, ni votre mutuelle ne prendront en charge les frais afférents ;
- le devis présenté par le chirurgien sera donc entièrement à votre charge ;
- de plus, aucun arrêt de travail ne pourra être prescrit.
Opérations remboursées
Si un grave préjudice psychologique ou social est reconnu, vous pourrez peut-être obtenir le remboursement de votre opération de chirurgie esthétique.
Par exemple : l’assurance maladie peut rembourser une rectification d’oreilles décollées.
Conditions du remboursement
Le remboursement d’une opération de chirurgie se fait sous certaines conditions :
- remboursement total de l’opération seulement si elle se déroule dans un établissement public ou conventionné ;
- dépassements d’honoraires des cliniques pas pris en charge par l’Assurance Maladie : pour être mieux remboursé, vous devez avoir une assurance complémentaire ou une mutuelle.